Wednesday, January 23, 2008


CENTRO CIENTÍFICO TECNOLÓGICO

"CECITEC"


ENCUESTA SISMICA

FECHA: _________


SISMO DEL: _____________________

1. DATOS DEL OBSERVADOR:

Al ocurrir el sismo, Ud. se encontraba en:
La ciudad de: _________________
Comuna de: _________________
Provincia de: _________________
Región: _________________

Ud. se encontraba en el interior de que tipo de construcción:
En el interior de una casa de 1 piso: _____ tipo de construcción: ______________
En un edificio de cuantos pisos: _________ En que piso estaba Ud.: ____________
Que tipo de construcción era: _______________________________________
Que actividad realizaba en el momento de ocurrir el sismo: ___________________
____________________________________________________________
Su profesión o actividad es: _________________________________________
Si lo desea indique su nombre, dirección y teléfono:


2. PERCEPCION DE LAS PERSONAS:

Sintió el sismo: _____ Que hora tenía en su reloj: ______________
Si percibió más de un movimiento sísmico indíquelo: _______________________
Cuantos: _____________Que sintió en el momento del sismo:
- Ruido _____ - Vibración _____ -Balanceo ____
- Fuerte sacudida _____ -Perdida del equilibrio _____
- Otras _____ Cuales ________________________
Si desea, descríbalo con más exactitud: ________________________________________________________

Cuantas personas notaron el sismo: _______ en donde

estaban:________________________

Que actividad desarrollaban en el momento del sismo:


Salieron personas asustadas al exterior o a la calle: ____________ Hubo pánico _________
Cuantas se despertaron porque estaban dormidas:


3. QUE EFECTOS OBSERVO EN LOS OBJETOS VECINOS A UD.:

Oscilación de lámparas u otros objetos colgados: ________________________
Vibración o tintineo de vajillas, cristales, etc.: __________________________
Oscilación de líquidos en recipientes o vasos: ___________________________
Batir de puertas y ventanas: _________________________________________
Desplazamiento de objetos ligeros: ___________________________________
Desplazamientos de objetos pesados (TV, Cocina, etc.): ___________________
Vibración de muebles ligeros (sillas, mesitas de centro, etc.) _______________
Vibración de muebles pesados (Refrigerador, Roperos, etc.) _______________
Rotura de cristales de ventanas y puertas _______________________________
Caída de objetos: _____________ Cuales ______________________________


4. DAÑOS A EDIFICIOS O VIVIENDAS:

Hubo algún daño en el lugar en que Ud. se encontraba:
- grietas finas ________ - grietas profundas ________
- caída de revestimientos __________
- chimeneas dañadas _____________
- caída de tejas o techos ___________
- caídas de murallas ______________
- otros daños ______
- Si lo desea puede describirlo con mas detalles:


Ud. noto durante el sismo algún daño no previsto en esta encuesta, efecto en la naturaleza u otros efectos, indíquelo a continuación:



Ficha encuesta N° _________ Firma del observador:


Observaciones:


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